Tremor i esencijalni tremor

Klinički pregledi

Essential Tremor

Esencijalni tremor (ET) je najčešći sindrom tremora koji se javlja kod odraslih. Esencijalni tremor je izolirani sindrom tremora bilateralnog tremora akcije gornjih ekstremiteta s trajanjem od najmanje 3 godine, kako je nedavno definirano od strane MDS Radne grupe za tremor. Tremor na drugim mjestima (npr. glava, glas ili donji ekstremiteti) može (ili ne mora) biti prisutan. Ali nema drugih neuroloških znakova, poput distonije, ataksije ili parkinsonizma. Radi daljnjeg pojašnjenja i razlikovanja ET od drugih tremora, formulirani su i kriteriji isključenja: Dakle, izolirani fokalni tremori (glas, glava), ortostatski tremor s frekvencijom >12 Hz, tremori specifični za zadatak i položaj te nagli početak i postepeno pogoršanje ne spadaju u kategoriju ET-a.

Pogledajte kompletan opis

Karakteristični tremor koji se javlja kod ET-a je posturalni i akcioni tremor, sa frekvencijom od 4-7 Hz. Ovi tremori mogu početi podmuklo rano u životu, sa povećanjem težine tremora tokom godina. Invaliditet kod ET-a povezan je sa oštećenjem voljnih aktivnosti koje se javljaju kao rezultat tremora. Pacijenti se obično žale na tremor prilikom jela, pića i pisanja, prolijevanje hrane i pića i razvoj progresivno nečitljivog rukopisa. Najčešće zahvaćeni dijelovi tijela uključuju ruke, glavu i glas, ali se mogu vidjeti i u nogama, trupu i licu.

Uprkos tome što je uglavnom posturalni tremor, može biti prisutan kinetički tremor, a ponekad se može osjetiti i tremor mirovanja manjeg intenziteta. Tremor kod esencijalnog tremora pogoršavaju stanja poput stresa, vježbanja i umora, kofeina, određenih lijekova, a poboljšava se opuštanjem i malim dozama alkohola. Pacijenti često imaju porodičnu anamnezu.

Najčešći tretmani za ET uključuju: beta blokatore kao što su proporanolol, primidon i topiramat. Ponekad se, kod tremora refraktornog na lijekove, razmatra duboka moždana stimulacija VIM jezgra talamusa.

Doprinos dr. Huberta Fernandeza
Poremećaji glave i pokreta
Odjel za neurologiju
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio, SAD

Ažurirano 2019: Doprinos dr. med. Susan A. Schneider
Konsultant neurolog
Univerzitetska bolnica u Minhenu
Pullach, Njemačka

tremor

Tremor je nevoljan, ritmičan, oscilatorni pokret dijela tijela. Tremor nastaje kontrakcijama agonističkih i antagonističkih mišića pobuđenih signalnim obrascem koji potiče iz oscilatora u centralnom nervnom sistemu. Tremor mirovanja javlja se u dijelu tijela koji nije aktiviran i u potpunosti se ne oslanja na gravitaciju. Akcijski tremor odnosi se na tremor koji se javlja voljnom kontrakcijom mišića i dijeli se na posturalni tremor, izometrijski tremor i kinetički tremor. Potonji se dalje dijeli na jednostavni kinetički tremor, tremor namjere i tremor specifičan za zadatak, kao što je tremor pisanja.

Pogledajte kompletan opis

Etiologija tremora je raznolika i uključuje esencijalni tremor (s 50% slučajeva s pozitivnom FH, ali nije identificiran nijedan gen); kao dio genetskih poremećaja, npr. Wilsonove bolesti; degenerativnih poremećaja poput Parkinsonove bolesti, metaboličkih bolesti (kao što su bolesti štitnjače, paratireoidnih žlijezda, jetre i hipoglikemija); perifernih neuropatija (npr. povezanih sa Charcot-Marie-Tooth sindromom); izazvanih lijekovima (uključujući narkoleptike, tricikličke antidepresive, litij, kokain, alkohol, adrenalin, bronhodilatatore, teofilin, kofein, steroide, valproat, amiodaron, hormone štitnjače, vinkristin); toksine (teške metale) i psihogene/funkcionalne poremećaje.

Original kriteriji konsenzusa Klasifikacije koje je predložio MDS iz 1998. godine nedavno su revidirane kako bi se bolje prevazišle nedosljednosti, posebno u pogledu esencijalnog tremora (ET), tremora povezanog s distonijom ili drugim dodatnim neurološkim abnormalnostima i fokalnog tremora. Novi konsenzus predlaže klasifikaciju koja ima dvije glavne ose: kliničke karakteristike (Osa 1) i etiologiju (Osa 2).

Klinički, sindrom koji se sastoji samo od tremora naziva se izolirani sindrom tremora. S druge strane, sindrom koji se sastoji od tremora i drugih sistemskih ili neuroloških znakova naziva se kombinirani sindrom tremora.

Etiološki, tremor se može klasificirati na fiziološki tremor, pojačani fiziološki tremor, sindrome esencijalne distrofije (uključujući klasični esencijalni tremor), distonični tremor, parkinsonov tremor, cerebelarni tremor (često povezan s multiplom sklerozom), Holmesov tremor (poznat i kao rubralni tremor), palatinski tremor, neuropatski tremor, toksični ili lijekovima izazvan tremor i psihogeni tremor.

Doprinos Lea Verhagena, dr. med., dr. sc.
Vanredni profesor neuroloških nauka
Medicinski centar Univerziteta Rush
Čikago, Ilinois, SAD

Ažuriranja za 2019. godinu Doprinos:

Dr. Susanne A. Schneider
Konsultant neurolog
Univerzitetska bolnica LMU Muenchen
Minhen, Nemačka

Susan Fox, MRCP (UK), doktorica znanosti
Profesor neurologije
Univerzitet u Torontu, Zapadna bolnica Toronto
Toronto, ON, Kanada

Ključne preporuke

tretman

Pregled medicine zasnovane na dokazima MDS-a: Tretmani za esencijalni tremor (2019)

Pročitajte recenziju EBM-a

dijagnoza

Izjava o konsenzusu o klasifikaciji tremora: Od radne grupe MDS-a o tremoru (2017)

Čitaj papir

obrazovanje

Osnovni kursevi

Tremor Curriculum Tracks

Odabrani setovi kurseva i materijala koji vas postepeno vode kroz teme o Tremoru.

Pogledajte tragove podrhtavanja

Osnove: Pristup tremorima

Saznajte više o klasifikaciji tremora, osnovnoj patofiziološkoj pozadini i diferencijalnoj dijagnozi tipova tremora, zajedno sa trenutnim strategijama liječenja.

Pogledajte kurs