Tikovi i Touretteov sindrom

Tikovi imaju dvije dodatne karakteristične karakteristike. Prvo, često im prethodi neugodno senzorno iskustvo, najčešće označeno kao "pretpostavljajući poriv". Slično interoceptivnim iskustvima, pacijenti obično imaju poteškoća u davanju tačnih opisa pretpostavljajućih poriva, često koristeći termine poput "svrbež", "peckanje", "napetost mišića" ili "potreba za izvođenjem tika" da bi ih opisali. Obično, izvođenje tikalnog ponašanja pruža privremeno olakšanje od pretpostavljajućeg pretpostavljajućeg poriva. Drugo, tikovi se mogu voljno potisnuti na kratke vremenske periode. Zaista, i prisustvo pretpostavljajućih poriva i sposobnost napornog suzbijanja tikalnog ponašanja na zahtjev su korisni tragovi u teškim slučajevima, gdje razlikovanje od drugih hiperkinetičkih poremećaja kretanja, kao što je na primjer horeja, može biti teško.

Tikovi se mogu susresti u širokom rasponu neurorazvojnih, neurometaboličkih i neurodegenerativnih poremećaja. Međutim, u kliničkom okruženju se najčešće viđaju kod Gilles de la Touretteovog sindroma (ili samo Touretteovog sindroma: TS). Prema DSM-5, TS se definira prisustvom najmanje dva motorna tika i jednog vokalnog tika u minimalnom periodu od godinu dana, koji se manifestiraju prije 18. godine života. Ostali primarni tikovi uključuju kronični motorni i vokalni tik poremećaj - definiran prisustvom motornih ili vokalnih tikova kao izoliranih manifestacija - i privremeni tik poremećaj, kada su tikovi prisutni manje od godinu dana. Vrijedno je napomenuti da će se u većini slučajeva s TS-om pacijenti također pojaviti sa širokim rasponom neuropsihijatrijskih komorbiditeta. To uključuje poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD), opsesivno-kompulzivno ponašanje/poremećaj (OCB/OCD), depresiju, anksiozni poremećaj, samopovređujuće ponašanje i druge. Važno je napomenuti da se raspon klinički relevantnih komorbiditeta kod određene osobe može mijenjati s vremenom. Na primjer, depresija i anksiozni poremećaji postaju izraženiji kod odraslih osoba sa stresnim sindromom, za razliku od male djece, gdje ADHD često može biti ključni klinički problem.

Kao i kod svakog poremećaja, ali još više kod tikova, liječenje počinje već u trenutku dijagnoze. To znači da u većini slučajeva objašnjenje neurobiološke pozadine poremećaja i spektra povezanih fenomena i komorbiditeta može biti dovoljno. Štaviše, u mnogim slučajevima, određivanje prioriteta ciljeva liječenja može ukazivati ​​na intervencije koje imaju za cilj smanjenje utjecaja komorbiditeta poput ADHD-a, opsesivno-kompulzivnog poremećaja ili depresije. Međutim, kada su tikovi štetni ili društveno uznemirujući, neophodna su terapijska sredstva, uključujući bihevioralna i farmakološka. Unutar spektra dostupnih farmakoloških tretmana, prvenstveno se preporučuju dvije različite klase lijekova, agonisti α2-adrenergičkih receptora i antipsihotici.

Klonidin i gvanfacin su agonisti α2-adrenergičkih receptora, s dokazanom efikasnošću, posebno u slučajevima komorbidnog ADHD-a. Postepena titracija i pažljivo praćenje su neophodni zbog mogućih nuspojava, uključujući hipotenziju, bradikardiju, vrtoglavicu i glavobolju. Također, potreban je oprez u slučaju prekida liječenja, jer se može javiti povratna hipertenzija.

Atipični (npr. aripiprazol, risperidon, olanzapin, ziprasidon) i antipsihotici prve linije (npr. haloperidol, pimozid, flufenazin) su procijenjeni za liječenje tikova. Na osnovu profila komorbiditeta, atipični antipsihotici se obično preferiraju u odnosu na antipsihotike prve linije. U svim slučajevima, neophodna je spora titracija i pažljivo praćenje neuropsihijatrijskih nuspojava, kao i poremećaja kretanja, metaboličkih i hormonskih poremećaja. Također, zbog fluktuirajuće prirode tikova, liječenje treba započeti tokom dužih vremenskih perioda kako bi se procijenila stvarna efikasnost. Benzamidi, poput tiaprida i sulpirida, su supstance koje se često preferiraju u Evropi.

Drugi farmakološki agensi uključuju tetrabenazin i deutetrabenazin, kao i kanabinoide za liječenje odraslih s tikovima. Botulinum toksin također često može biti koristan, posebno u slučajevima sa somatotopski ograničenim i posebno iritantnim tikovima, koji najčešće zahvaćaju lice ili vrat i ramena. Iako duboka stimulacija mozga ima terapijski potencijal, posebno u slučajevima refraktornim na liječenje, to bi trebalo provoditi u centrima s velikim kliničkim iskustvom i u tikovim poremećajima/TS-u i u dubokoj stimulaciji mozga.

U svom predgovoru publikaciji Meigea i Feindela o „Tikovima i njihovom liječenju“, Édouard Brissaud skreće pažnju na nenaučnu naviku uspostavljanja „hijerarhija među medicinskim problemima na osnovu relativne težine simptoma“ i ističe da „ne može biti podele bolesti na veće i manje“. Zaista, tikovi i njihovo liječenje često se razilaze zbog relativno benigne prirode poremećaja kretanja i izazovnog spektra povezanih neuropsihijatrijskih komorbiditeta. Međutim, tikovi i njihove asocijacije se često mogu upravljati na vrlo zadovoljavajući način, posebno u centrima gdje se stručnost za poremećaje kretanja spaja sa znanjem i vještinama iz susjednih oblasti neuropsihijatrije, psihologije i pedijatrije.

Doprinos dr. Huberta Fernandeza
Odjel za neurologiju
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio, SAD

Doprinos revizije iz 2019. godine:
Christos Ganos, dr. med., poremećaji kretanja i kontrola tijela,
Jedinica za poremećaje kretanja i neuromodulaciju, Odjeljenje za neurologiju Charité, Univerzitetska medicina
Berlin, Njemačka