2025 Klinička praksa poremećaja kretanja Recenzija godine
Prijeteća prijetnja subakutnog sklerozirajućeg panencefalitisa: Poziv na akciju

---

cvrkut

Ospice, uzrokovane Morbilivirus Virus ospica (MeV) trenutno je u globalnom porastu, sa značajnim porastima u periodu 2024-2025 u nekoliko regija, uključujući SAD, Evropu, Kanadu i Meksiko.¹ Subakutni sklerozirajući panencefalitis (SSPE) jedna je od najrazornijih dugoročnih komplikacija ospica, koja se razvija nakon prosječne latencije od 7-10 godina nakon ospica. Iako su zabilježene stope spontane remisije do 6%, SSPE je obično neumoljivo progresivan i na kraju fatalan. Praznine u pokrivenosti vakcinacijom ne samo da su podstakle izbijanja ospica, već i rizikuju odgođeni val slučajeva SSPE u narednim godinama. SSPE nastaje zbog perzistencije mutiranog MeV u mozgu, što dovodi do neuronskog oštećenja i upale.  

SSPE pogađa djecu i adolescente, iako se sve više prepoznaju slučajevi s početkom u odrasloj dobi. Karakterizira ga izrazita klinička konglomeracija progresivnih neurobihevioralnih poremećaja, gubitka vida, napadaja i poremećaja kretanja. Dijagnoza se zasniva na kombinaciji kliničkih i laboratorijskih kriterija.^2,3 Posebno korisno u dijagnozi je prisustvo tipičnih velikih naponskih, dugotrajnih, generaliziranih periodičnih kompleksa na elektroencefalografiji, nazvanih Radermeckerova pražnjenja, kao i povišeni titri antitijela protiv ospica u serumu i cerebrospinalnoj tekućini. Tok bolesti obično neumoljivo napreduje, kulminirajući smrću. Trenutno ne postoji kurativna terapija, a liječenje se zasniva na terapiji usmjerenoj na simptome u kombinaciji s antivirusnom i/ili imunomodulatornom terapijom, koje su uglavnom neefikasne u suzbijanju progresije bolesti.⁴ Nedavna recenzija objavljena u Klinička praksa poremećaja kretanja (MDCP) časopisu i nagrađenom nagradom „Pregledni članak godine 2025.“ u MDCP-u opisao je ključne karakteristike, patofiziologiju, liječenje i ishode poremećaja kretanja kod SSPE.⁵ Rad, proveden pod pokroviteljstvom Studijske grupe za poremećaje kretanja povezane s infekcijama MDS-a, imao je za cilj podizanje svijesti i poboljšanje ranog prepoznavanja SSPE-a među specijalistima za poremećaje kretanja. 

Poremećaji kretanja uočavaju se kod značajnog udjela pacijenata sa SSPE, u rasponu od 1.6-56% pacijenata. Zanimljivo je da se poremećaji kretanja mogu pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti i povremeno biti prezentirajući simptom. To uključuje ataksiju, hiperkinetičke (mioklonus, distonija, horeja, tikovi, stereotipije, repetitivna ponašanja, abnormalnosti pokreta očiju) i hipokinetičke (parkinsonizam, akinetičko-rigidna stanja) poremećaje kretanja. Vremenska evolucija ovih motoričkih manifestacija teži paralelnoj progresiji bolesti, pri čemu ataksija, horeja i distonija dominiraju u ranim fazama, a parkinsonizam se javlja kasnije, na kraju kulminirajući preterminalnim akinetičko-rigidnim stanjem.  

Najizrazitiji abnormalni pokret, koji se smatra motoričkim potpisom SSPE-a, je mioklonus. Mioklonus, uočen kod 84-92% pacijenata, ima specifičnu fenomenologiju, koju karakterizira brza početna faza nakon koje slijedi spora relaksacija. Zbog svojih karakterističnih karakteristika, korišteni su deskriptori poput 'distonični' mioklonus, 'zaglavljeni' mioklonus i pseudomioklonus. Zaista, izvorni generator mioklonusa kod SSPE-a ostaje predmet rasprave, pri čemu epileptolozi tvrde u korist kortikalnog epileptičkog porijekla (potkrijepljenog njegovom vremenski ograničenom prirodom s EEG pražnjenjima i čestim odgovorom na antimioklonusne antiepileptike), dok stručnjaci za poremećaje kretanja favoriziraju subkortikalno porijeklo zbog njegove spore opuštajuće završne faze. Drugi čest poremećaj kretanja je distonija, koja može napredovati u status dystonicus. Uprkos dobro okarakteriziranim kliničkim karakteristikama, radiološki korelati ostaju nejasni, pri čemu konvencionalna magnetna rezonanca obično ne pokazuje jasne lezije specifične za poremećaj kretanja. 

Srećom, SSPE je infekcija koja se može spriječiti vakcinom. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje dvije doze vakcine protiv ospica u djetinjstvu za prevenciju ospica, jer jedna doza ne mora nužno pružiti doživotni imunitet.⁶ Veza između vakcinacije i direktnih efekata na smanjenje broja ospica i posljedične SSPE je epidemiološki dobro utvrđena.⁷  

Trenutni globalni ponovni porast broja ospica stoga je poziv za ponovno jačanje napora za vakcinaciju i, istovremeno, za jačanje istraživanja terapija koje modificiraju tok bolesti kod SSPE-a. Za stručnjake za poremećaje kretanja, budnost je ključna, ne samo za rano prepoznavanje i simptomatsko liječenje, već i za doprinos interdisciplinarnom zagovaranju prevencije. 

Pročitajte članak

Poslušajte intervju u podcastu o ovom članku:   Slušajte sada

 

reference 

1. CDC. Slučajevi i epidemije ospica. Ospice (Rubeola). 5. novembar 2025. Pristupljeno 9. novembra 2025. https://www.cdc.gov/measles/data-research/index.html 
2. Jafri SK, Kumar R, Ibrahim SH. Subakutni sklerozirajući panencefalitis – trenutne perspektive. Pediatric Health Med Ther. 2018;9:67-71. doi:10.2147/PHMT.S126293 
3. Dyken PR. Subakutni sklerozirajući panencefalitis. Trenutno stanje. Neurol Clin. 1985;3(1):179-196. 
4. Garg D, Sharma S. Terapija koja modificira tok bolesti kod subakutnog sklerozirajućeg panencefalitisa: Područje tame. Ann Indian Acad Neurol. 2023;26(1):3-9. doi:10.4103/aian.aian_655_22 
5. Garg D, Patel S, Sankhla CS, et al. Poremećaji kretanja kod pacijenata sa subakutnim sklerozirajućim panencefalitisom: Sistematski pregled. Mov Disord Clin Pract. 2024;11(7):770-785. doi:10.1002/mdc3.14062 
6. Ospice. Pristupljeno 9. novembra 2025. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles 
7. Vakcine protiv ospica. Pristupljeno 9. novembra 2025. https://www.who.int/groups/global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/measles-vaccines 

 

cvrkut