SVESKA 29, BROJ 4 • DECEMBAR 2025.
Kakav je učinak DBS-a na nemotoričke simptome kod Parkinsonove bolesti?
Nemotorni simptomi su rasprostranjeni, onesposobljavajući i teški za liječenje u svim fazama Parkinsonove bolesti (PB). DBS trenutno izgleda koristi samo nekoliko nemotornih domena, kao što su poremećaji kontrole impulsa (ICD) i san kod podskupine pacijenata, dok nemotorni simptomi ostaju nepromijenjeni kod većine pacijenata. DBS također može izazvati nemotorne nuspojave poput apatije i hipomanije.
Šta je adaptivni DBS?
Adaptivni DBS (aDBS) koristi sposobnosti neurostimulatora nove generacije za 'osjetljivost' kako bi zabilježio lokalne potencijale polja (LFP), sadržeći neurofiziološke biomarkere ('fiziomarkere') koji indeksiraju težinu simptoma. Kontrolne politike, ili 'aDBS algoritmi', diktiraju kako parametri stimulacije reagiraju na dinamiku neuronskih signala, zatvarajući petlju između mozga i uređaja. U posljednjoj deceniji, takvi aDBS algoritmi su pokazali da smanjuju motoričke nuspojave izazvane stimulacijom i poboljšavaju supresiju motoričkih simptoma.
Kako bi aDBS mogao poboljšati nemotoričke simptome?
Ozbiljnost nemotornih simptoma varira u vremenskim okvirima, od mjeseci (kognicija, raspoloženje, san) do unutar jednog dana (umor, bol, anksioznost u OFF stanju). Ciljne strukture DBS-a su važni čvorovi u nemotornim krugovima, ali nemotorni efekti DBS-a zavise od lokacije i intenziteta stimulacije. Na primjer, čini se da depresivno raspoloženje ima najviše koristi od stimulacije ventralnog STN-a. Međutim, 'prekomjerna stimulacija' ventralnog STN-a može pretjerano povećati raspoloženje i izazvati (hipo)maniju. Adaptivni DBS mogao bi objasniti ovu vremensku i prostornu dinamiku nemotornih simptoma.
Trenutno stanje nemotornih fiziomarkera?
Ukratko, nisu utvrđeni longitudinalni nemotorni subkortikalni fiziomarkeri kod pacijenata u ekološkim okruženjima sa omogućenom stimulacijom - što je potrebno za upotrebu kod aDBS-a. Analize na nivou grupe pokazale su da je niska frekvencija snage bazalnih ganglija u theta-alfa rasponu implicirana u mnogim neuropsihijatrijskim simptomima, što sugerira da bi mogla biti među najperspektivnijim fiziomarkerima za nemotorni aDBS.
Kako bi mogao izgledati budući nemotorni aDBS?
Optimalna lokacija stimulacije i osjećanja za motorne simptome ne poklapa se s onima za većinu nemotornih simptoma. Stoga, napredovanje nemotornog aDBS-a može zahtijevati značajno odstupanje od dorzolateralnog motornog STN-a i beta-baziranih motornih biomarkera. Osjećanje i stimulacija se stoga mogu proširiti na: (i) različite funkcionalne STN poddomene, (ii) strukture duž toka DBS odvoda ili (iii) strukture na udaljenosti od DBS odvoda (npr. korteks). Dodatni vanjski nosivi senzori mogu se multipleksirati s ovim neuralnim signalima kako bi se poboljšalo dekodiranje nemotornih simptoma. Više nezavisnih aDBS algoritama može zahtijevati paralelno izvršavanje kako bi se pružila responzivna stimulacija na različitim lokacijama.
Koji su izazovi?
Razvoj nemotorne aDBS zahtijeva tehničke inovacije poput DBS elektroda sa povećanom granularnošću i neurostimulatora sa sofisticiranim mogućnostima poput višemjesnog očitavanja, složenih aDBS algoritama i svestranog stimulacijskog izlaza. Buduća istraživanja nemotornih fiziomarkera trebala bi iskoristiti napredak u ekološkim trenutnim procjenama i kućnom praćenju kako bi se uspostavili pouzdani, naturalistički, pacijentu specifični fiziomarkeri. Da bi nemotorni aDBS ostao upravljiv, automatizacija i jednostavnost programiranja trebali bi biti centralno načelo razvoja. Nemotorni aDBS sa sobom nosi etičke izazove u vezi sa sigurnošću, privatnošću, autonomijom i osjećajem sebe pacijenta.
Čitaj više Kretanje dalje: